DEMANDE D’INSCRIPTION / REGISTRATION APPLICATION
NOM DU JOUEUR (SE) NOM DE FAMILLE NU. PASSEPORT
PRÉNOM  
DATE DE NAISSANCE
ANNE MOIS JOUR
CATÉGORIE SEXE
MASCULIN
  FEMININ
Niveau:
A AA AAA

ADRESSE/ADDRESS

NU. OU/ET
NU APART
RUE VILLE CODE POSTAL
NU. TÉLÉPHONE MAISON NO. CARTE D’ASSURANCE MALADIE
DATE D'EXPIRATION CARTE D’ASSURANCE MALADIE (AAAA/MM)

PARENTS/TUTEURS
MERE/TUTEUR:    
NOM DE FAMILLE PRÉNOM TEL. CELL OU BUREAU COURRIEL
PÈRE/TUTEUR:    
NOM DE FAMILLE PRÉNOM TEL. CELL COURRIEL

SESSION(S)
VEUILLEZ CONSULTER LE CALANDRIER DE FORMATION ACADÉMIE D'HIVER 2011-2012 AFFICHÉ SUR NOTRE SITE WEB OU CLIQUEZ SUR LE LIEN CI-DESSOUS POUR ACCÉDER À LE CALENDRIER POUR VOTRE ENFANT. UTILISEZ LA CATÉGORIE ET NUMÉRO DU GROUPE SUR LA LISTE DES JOUEURS SÉLECTIONNÉS SUR LAQUELLE LE NOM DE VOTRE ENFANT APPARAÎT. L'ACADÉMIE D'HIVER COMMENCE LE 7 NOVEMBRE 2011.

LES FRAIS ACADÉMIE D'HIVER POUR LE GROUPE DE VOTRE ENFANT VOUS ONT ÉTÉ CONFIRMÉES PAR L'ENTRAÎNEUR DE VOTRE ENFANT. VEUILLEZ REMETTRE VOTRE PAIEMENT À LA PREMIÈRE SESSION DE FORMATION VOTRE ENFANT ET APPORTER VOTRE FORMULAIRE D'INSCRIPTION SIGNÉ AVEC VOUS (Y COMPRIS LE FORMULAIRES AFFILIATION DE MEMBRE ET CODE D'ÉTHIQUE SI LE CAS).

Calendrier de formation - Cliquez ici!

EST-CE QUE VOTRE ENFANT ÉTAIT INSCRIT AVEC L’ASSOCIATION DE SOCCER PIERREFONDS POUR LA SAISON ESTIVALE 2011? Oui   or    Non
      
Si NON, s.v.p. spécifier le nom du Club précèdent, si applicable :       
USAGE BUREAU ASP SEULEMENT R

DATE PAIMENT REÇU: Y _______ / M _______ / J _______

VÉRIFIÉ PAR:  ________________

COMPTANT         CHEQUE               NO. CHEQUE: ______________                MONTANT: $ ____________ 

TERMES ET CONDITIONS D'INSCRIPTION

  1. Si votre enfant a été inscrit à l'Association de Soccer Pierrefonds (ASP) pour la saison estivale 2011, vous devez imprimer et retourner ce formulaire de demande d'inscription, dûment signé, accompagné de votre paiement à la première session de formation de votre enfant.
  2. Si votre enfant n'était PAS inscrit à l'ASP pour la saison estivale 2011, vous devez imprimer, signer et retourner les 3 formulaires suivants avec votre paiement : demande d'inscription, Code d'éthique, et Bordereau d'affiliation des membres.
  3. Le paiement doit être effectué en argent comptant (un reçu sera émis) ou par chèque, pour le montant total de l'inscription. Les chèques doivent être faits à l'ordre de : A.S.P. Les chèques postdatés ne seront pas acceptés.
  4. Veuillez apporter votre formulaire (s) et le paiement à la première session de formation de votre enfant, pour que votre enfant puisse y participer.
  5. La date limite pour soumettre des demandes d'inscription en ligne est le dimanche 7 novembre 2011.
  6. Une confirmation d'inscription-paiement vous sera envoyée par courriel, à l'adresse de courriel que vous avez fournis, lorsque nous aurons reçu votre paiement.
  7. Un chèque sans provision annulera votre inscription et doit être remplacé immédiatement en comptant plus les frais de pénalité de 25 $.
  8. Les demandes de remboursement seront traitées sur une base de cas par cas et doivent être faites par écrit à l'attention du Registraire. Les demandes peuvent être retournées à l'ASP soit par courrier, en personne ou par courriel à registrar@soccerpierrefonds.ca Veuillez consultez notre site web (www.soccerpierrefonds.ca) pour notre adresse postale ou l'adresse du bureau.

TERMS AND CONDITIONS OF REGISTRATION

  1. If your child was registered with the Pierrefonds Soccer Association (PSA) for the 2011 Summer season, you must print and return this Registration Application form, duly signed, accompanied by your payment to your child's first training session.
  2. If you were NOT registered with PSA for the 2011 Summer season, you must print, sign and return the following 3 forms with your payment: Registration Application, Code of Conduct and Member Affiliation.
  3. Payments may be made by cash (a receipt will be issued) or by cheque, for the full amount of the registration fee. Cheques must be made to the order of: P.S.A. Post-dated cheques will not be accepted.
  4. Please bring your form (s) and payment to your child's first training session , in order for your child to be able to participate.
  5. Deadline to submit online Registration Applications is Sunday, November 7, 2011.
  6. A Registration-Payment Confirmation will be issued via email to the email address you have provided once your payment is received.
  7. An NSF cheque will void your registration and must be replaced immediately in cash plus a $25 penalty fee.
  8. Refund requests will be dealt with on a case-by-case basis and must be submitted in writing to the attention of the Registrar. They may be returned to PSA either by mail, in-person or by email to registrar@soccerpierrefonds.ca Please refer to our website (www.soccerpierrefonds.ca) for our mailing address or office location.
JE RECONNAIS PAR LA PRÉSENTE QUE J'AI LU ET ACCEPTE LES TERMES ET CONDITIONS D'INSCRIPTION INDIQUÉ CI-DESSUS.

CE FORMULAIRE DOIT ÊTRE SIGNÉ PAR AU MOINS UN DES PARENTS OU TUTEURS DU JOUEUR / JOUEUSE.

PARENTS OU TUTUERS
Nom de famille, Prénom
SIGNATURE DATE
(A/M/J)